备孕二胎老怀不上？ 7类女性可考虑人工助孕（二

　　首先得明确一点，“助孕技术”不是“商品”，不是“你情我愿”就可以达成“交易”的“市场经济”。所有的助孕技术都有技术准入及操作规范指南的，我国卫计委出台的《人类辅助生殖技术规范》与《人类辅助生殖技术与人类精子库伦理原则》对适合行辅助生殖技术助孕的各类情况进行了严格的。辅助生殖技术分为人工授精及体外受精与胚胎移植(俗称“试管婴儿”)两大类。人工授精又分为夫精人工受精及供精人工受精。夫精人工受精多用于由于男方质量轻微减退、性功能障碍导致不孕不育的夫妇们，要求女方至少有一条输卵管是通畅的。当男方为无精子症或者有遗传缺陷时，而女性至少有一条输卵管通畅，可行供精人工受精。而“试管婴儿”则常用于由于女方盆腔输卵管异常(如盆腔粘连、输卵管通而不畅、阻塞、积水等)、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、排卵障碍(如多囊卵巢综合征)、卵巢储备功能减退，以及男方质量明显下降所致的不孕不育的夫妇们。简单的讲，人工授精用于男女双方问题不大的情况下，而“试管婴儿”则用于问题较大、更难怀孕的情况。

　　“试管婴儿”技术经历了30多年的发展，经历了从第一代到第三代的飞跃，现在多根据男方情况及精子受精能力决定采用第一代或第二代“试管婴儿”技术，第二代“试管婴儿”技术是需要将单条精子注入卵子胞浆内以形成受精卵，用于严重少弱畸精子症或者精子顶体功能异常者。第三代“试管婴儿”技术即植入前胚胎遗传学诊断(P)，是在胚胎植入母体前先做诊断，筛选出没有遗传病的“合格胚胎”，然后植入母体，就是将胚胎移植入母体前再增加一道“先诊断再种植”的程序，从而达到优生优育的目的。多用于容易生育染色体异常小孩的高龄女性、复发性流产者、染色体异常者、基因遗传病者。

　　人工授精和“试管婴儿”助孕技术均需要双方在接受治疗前行全面的身体检查，包括血尿常规、肝肾功能、传染病项目、自身抗体、内分泌检查(如基础性激素、甲状腺功能、血糖等)、检查(男方)、心电图、胸片、染色体等。国内各大生殖中心采用的标准大同小异，人工授精的检查项目相对较少。双方前期检查项目费用——人工授精约需5000-6000元，“试管婴儿”约需7000-8000元左右;单次人工授精手术费1500元，一个月经周期做1-2次，还有促排卵及超声费用及处理等费用，因此，刚开始进行人工授精助孕，总费用约需7000-10000元不等;若第一周期未成功受孕，再次行人工授精的费用则约在2500-5000左右。“试管婴儿”需要较多药物进行促排卵治疗，分为进口及国产药物，用药量与女性的年龄、卵巢功能、体重等有关系，因此价格波动较大，从几千到一万多不等，取卵及移植手术费共需1万左右。“试管婴儿”费用平均约需2.5-3万左右。而第三代“试管婴儿”因需要采用特殊的技术手段，费用明显升高，需要6-10万不等。需要申明的是助孕前检查项目是有有效期的，感染项目在半年内有效，其余多数项目在1年内有效，还有一些是长期有效的(如血型、染色体、血红蛋白电泳、G6PD筛查等)，若过期了需要重新检查。

　　若由于男方因素接受助孕治疗，男方可以通过服用一些改善精子质量的药物、生活作息，饮食的改善来尽量提高精子的质量。

　　若由于女方因素接受助孕治疗，则往往需要多方面评估，如有没有子宫畸形、子宫内膜异常、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、输卵管积水、免疫异常(存在自身抗体如抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等)等，充分评估各异常因素对助孕结局影响的大小，决定是否需要处理，何时需要处理。近期有个患者曾多次宫外孕保留输卵管手术治疗后，现在B超都发现了双侧输卵管中到大量的输卵管积液，而现有共识认为中到大量的输卵管积水可以逆流入子宫腔，进而容易导致胚胎着床失败，并增加流产率。那就最好能处理积水，又该何时处理呢?这种情况，我们应该首先判断这位女性朋友的卵巢功能。如果卵巢功能正常，可以先接受输卵管结扎或者介入栓塞术，再进行“试管婴儿”助孕，这样可以进行新鲜胚胎移植;若卵巢功能较差，特别对于年龄大者，可以考虑先接受超促排卵治疗，获取卵子配成胚胎后进行胚胎冷冻，再行输卵管结扎或者介入栓塞术，最后再行胚胎移植。当然，对某些非常不愿意接受输卵管积水处理的朋友，可尝试行胚胎移植，但最好选择冷冻胚胎移植;若移植不成功，再考虑处理积水。

　　人工授精其实与自然妊娠类似，最常用的人工授精方式是宫腔内的人工授精，是将精子优选后注入到女性子宫腔内，让精子跨过女性及宫颈这段可能难走的“”，最终成功受孕还是需要精子游走到输卵管与卵子结合形成受精卵，再逐渐游回到子宫内进行着床。其成功率平均每周期约为10%-15%，促排卵周期特别是针剂药物促排，可以提高人工授精的成功率，但这样容易导致过多的卵泡发育，或者出现多胎妊娠或者卵巢过度刺激综合征。

　　“试管婴儿”是目前最有效的助孕方法，但也不是万能的!经过30多年的发展，其成功率已有飞跃式的提高，全世界范围内，中国、美国处于领先地位。第一代及第二代“试管婴儿”的成功率相当，全球范围内单周期的平均成功率(临床妊娠率)约为40%-50%(与女方年龄密切相关，男方年龄亦不可忽视)，其中40岁以上的临床妊娠率明显降低，约为10%-28%左右，因为流产率高，高龄女性活产率更低(3.5%-10%)。广东省妇幼保健院生殖中心的总体临床妊娠率约为55%-60%，活产率约为46.6%(2014年数据)，2015年≥40岁女性的平均临床妊娠率为18.8%。第三代“试管婴儿”由于对胚胎进行优选然后再移植，是可以提高成功率的。因此，高龄爸妈们，助孕要慎重，若选择，尽早果断接受助孕才是良策!

　　在“男孩传接代”思想根深蒂固的中国，生个男孩是很多家庭的“梦想”!二胎放开，很多家有“千金”的备战二胎的爸妈们，直截了当地向我们提要求，希望能通过“试管”助孕生育一子。苦口婆心，耐心解释，仍不能打消他们脑中强烈的念想。

　　第一代及第二代“试管婴儿”助孕，均不能识别胎儿的染色体，不能选择性别!第三代“试管婴儿”通过筛查胎儿染色体及某些基因筛查，来选择染色体正常或基因正常的胚胎进行移植，但进行胚胎的性别选择，除非医学需要!!!

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