女性健康专题那些年困扰我们的宫颈疾病

　　小编特别邀请大连市妇幼保健院（妇产医院）妇科肿瘤诊疗中心副主任王秀莹，和您聊聊那些年困扰我们的宫颈疾病。

　　从事妇产科临床工作22年，曾到北大一院和浙江大学附属妇产科医院学习。主要专业妇科常见良、恶性肿瘤的规范化治疗，包括妇科肿瘤的腹腔镜和手术，妇科恶性肿瘤的化疗以及妊娠细胞肿瘤的规范化治疗。

　　今天的话题关于宫颈疾病的几个误区，说到宫颈疾病很多人都会联想到宫颈糜烂，大家都会非常的害怕，那这个病严重吗？我们在认识这种疾病的时候有什么误区？

　　首先我们要打假宫颈糜烂。因为宫颈糜烂是一个曾经困扰了很多女性的一个疾病，很多妇女去体检之后十有都会被诊断为宫颈糜烂，但是实际上宫颈糜烂已经是一个过时的称呼了，我们在2008年的妇产科教材中已经取消了宫颈糜烂这个疾病名称。

　　糜烂是什么呢？是宫颈的柱状上皮外移的一个表现。就是宫颈表面是光滑的，宫颈管里是柱状上皮，看上去像糜烂样的改变，那么育龄期的妇女这种柱状上皮会外移就形成一个糜烂的状态，实际上它只是一个生理的状态，并不是一个疾病，所以说大家在看到宫颈糜烂的字样或者听到宫颈糜烂的这样的诊断就不用太担心了。它不是一个疾病。

　　宫颈糜烂如果要是没有伴随的症状，或者没有病变是不需要治疗的。那么我们现在有一些医疗机构，经常打着宫颈糜烂的这个噱头，进行治疗，实际上是一种过度治疗。

　　什么样情况需要治疗呢？如果伴随宫颈的炎症包括有接触性出血，有一些血性脓性白带，有这样症状的时候我们才需要治疗。那么这种治疗也没有必要的去打吊瓶或者做理疗、微波、冲洗……都没有必要，就是栓剂就可以了。

　　从医学的角度，宫颈囊肿应该叫宫颈纳氏囊肿。首先这个囊肿并不是一种肿瘤，而是宫颈上的一个腺体堵塞形成了一个小的囊泡，就像宫颈上长的青春痘一样，这个大家可能觉得挺可笑，但实际上就是这么一回事儿。就是宫颈糜烂，在修复的过程当中它的鳞状上皮覆盖了一些腺体的出口，那么宫颈的腺体它黏液分泌不出来，就形成一个个的小囊泡，最大的也就是1到2公分，有的很小就0.5公分，比较多的囊泡就形成宫颈肥大，但是这些现象如果没有症状也是不需要治疗的，定期随诊就可以了。

　　现在体检已经把这个宫颈病变纳入一个比较重要的项目，因为现在宫颈癌的发病率比较高，包括现在一些明星都死于宫颈癌，大家都开始逐渐认识到了宫颈疾病的严重性。

　　那么宫颈的筛查实际上是三阶梯筛查。先有一个初筛，就是细胞学和HPV。细胞学就是在宫颈上刷一些脱落的细胞来检查，看有没有病变，另外要同时进行HPV的检查，如果有问题再进行第二阶梯的检查，就是我们说的镜检查。镜可以说是我们妇科医生的一个火眼金睛了，通过镜放大或者通过我们涂一些药就可以看见宫颈上可疑病变的地方，那么在这个病变的地方取组织进行第三阶梯的检查，就是组织学检查来发现宫颈的问题。

　　宫颈的病变，包括宫颈癌确实是跟HPV感染密切相关的，但并不等于你感染了HPV就肯定会发生宫颈病变甚至宫颈癌。因为我们性生活比较活跃期的女性80%一生中都会感染HPV，就像我们感冒一样。但是这种病毒它会在一定时间内自动清除一般在一年左右。只有高危型的和持续的HPV感染才会引起宫颈的病变，所以说大家不用担心，即使有HPV感染，你也不用特别的紧张，我们可以定期随诊，有可能自动就清除了。

　　我们发现的HPV有200多种，那么和宫颈病变相关的有十几种，那么最严重的就是和宫颈病变关系最密切的就是HPV16和18这两种病毒。80%以上的宫颈癌感染的病毒基本都是HPV16和18型。

　　正常我们体检一般都是一年一次，但是如果要是能做到联合筛查，也就是细胞学（TCT）和HPV联合筛查，那么如果两个都正常的情况下，按照我们宫颈病变筛查的国际指南，可以五年再进行重复的检查，但是如果你要担心的话，保险起见你可以三年做一次，如果其中有一项有异常，我们可能要缩短筛查的时间或者要进一步做第二阶梯的检查，我们要到专业的医院听医生的指导来进行。

　　实际上这种病毒感染没有特效的治疗办法。这个HPV是可以通过自己自身的免疫力自动清除的，所以如果HPV感染了，你可以通过锻炼身体，避免不洁的性生活，避免的过度刺激，慢慢会清除的。但是我们也可以用一些的栓剂，比如说干扰素栓来提高局部的免疫力，但是目前没有特效药。

　　实际上，宫颈癌是目前唯一一种可以通过性的恶性肿瘤，它的就是HPV，女性朋友首先要避免不洁的性生活，多个性伴侣或者过早的性生活，这些都是HPV感染的高危因素。

　　这个癌前病变我们也有分级，一般宫颈癌前病变发展到宫颈癌可能需要10年甚至15年这么长，那么在这个时间内我们就可以去。癌前病变分成CIN1级、CIN2级、CIN3级。CIN就是宫颈上皮内瘤变，要重新分类就是高级病变和低级别病变。我个人比较主张如果是低级别病变，你可以短时间随诊观察，有50%的低级别病变会逆转，如果有高级别病变就是CIN2级和CIN3级，那么我们就要了，要进一步的检查做宫颈锥切或者做利普刀来进一步明确诊断癌前病变的程度和范围。

　　目前就是宫颈的高级别病变还是比较主张手术的，因为这个手术很小，尤其是如果是CIN2级，我们可以用利普刀，就是用宫颈的环形电切就可以了，损伤也不是很大，在门诊就可以治疗，所以说也不用担心。如果你要不去做这个手术，你有可能有一些潜在深部的病变，你不能发现。另外它这个疾病虽然是需要很长时间才能发展为癌，但是毕竟它是要发展的，所以还是要一下。

　　现在这个HPV疫苗也炒得很火，今年开始HPV疫苗在我们国内已经上市了，但目前大连还暂时没有，但是宫颈癌的疫苗，因为我刚才说了导致宫颈病变的那个HPV病毒高危型的就十几种，那么我们HPV疫苗最常见的就是二价疫苗，只是针对HPV16、HPV18型的，那么其他类型的病毒它并没有免疫作用，而且HPV疫苗它是有一定的要求的，所以不是说你注射了一支疫苗你就一劳永逸了，你不用筛查也不会得宫颈癌了，所以说定期的检查也常有必要的。HPV疫苗对年龄是有要求的，越年轻的时候注射效果越好，年龄大预防效果就相对要减弱了。孕妇、感冒发烧、对疫苗成分过敏的或者酵母菌过敏也不能打，另外已经得了宫颈癌或者癌前病变正在治疗的也不要打，有分娩计划的半年内不要打，生完孩子之后再打这个疫苗。

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