顽固性高血压的原因

顽固性高血压病因比较复杂，对于顽固性高血压一定要找对原因，找到高血压顽固不降的原因，我们就可针对原因采取治疗措施，首先应从非药物治疗入手。对于经过非药物治疗及至少3种以上作用性质不同的降压药物联合治疗后血压仍高的患者，应采取如下步骤：病因治疗寻找顽固性高血压的原因，如高胰岛素血症、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等，并针对病因进行治疗。

1.医生及病人的问题：在顽固性高血压中约占70%属医生未能明确指导病人服药。病人对高血压的危害性认识不足及缺乏基本医药常识有关。

2.肥胖，胰岛素抵抗或糖尿病：肥胖人群中约50%有高血压病。对这类病人减肥的降压效果明显优于服各种降压药物，体重减少1kg，血压平均下降1mmHg。

3.盐敏感性高血压：常见于老年，糖尿病，肾衰等，占高血压病人群约30%—40%。用常规降压药反应不佳时可考虑加入保钾及排钾利尿剂。

4.睡眠暂停综合症：由于原发性高血压病人常有肥胖，极易有夜间睡眠障碍（鼾症），反复呼吸暂停引起低氧血症及高碳酸血症，使夜间血压明显升高。

5.神经元性高血压：近几年发现在原发性高血压和延髓的神经血管压迫之间可能有因果关系。

6.其他因素造成的顽固性高血压：大量吸烟饮酒对抗可乐定；更年期，青、老年高血压病人及饮浓咖啡均可对抗某些降压药物的作用。

顽固性高血压的病因复杂，应进行综合处理。首先，要建立健康的生活方式，即合理膳食、适当运动、戒烟限酒。这是高血压患者（不论病情轻重、何种类型）预防、治疗的必要前提。

同是顽固性高血压，不同个体，治疗的药物有所不同。重症老年高血压患者常常需要联合服用三种、四种甚至五种降压药，才可达到较好的降压效果，这时应区别不同情况，强调用药个体化。如老年单纯收缩期高血压，使用长效钙拮抗剂+利尿剂是基础方案；对年轻患者或舒张压增高者，则要重视β-受体阻滞剂（如心得安、倍他乐克等）的应用。应在心血管专科医生指导下，按时、按量用药，并且要坚持定期监测血压。如果血压控制依然不理想，应住院进一步检查，针对病因治疗。