有关于会阴侧切的一些

　　 在社交上会听到一些网友发的言论，最近有关于会阴侧切有种种言论，被的多，的更多。

　　其中有一条言论是“医生为了多收钱，所以要给每一个自己生的产妇去做侧切”，我是被惊到了。

　　先和大家谈谈会阴侧切是什么，是为了什么要去做，现代医学对于会阴侧切的观点是什么。

　　会阴切开术（Episiotomy）是指在分娩的时候用剪刀剪开会阴部位的皮肤来达到加速产程的一项措施，通过扩大口的宽带，孩子可以更快地分娩出。

　　这一项会阴切开术，在全球各个国家采用的方式有些不同，在美国采用会阴正中切相对比较多（也就是从正中的部位向直肠的方向切开），但是在欧洲和我们国家，采用的侧切就相对比较多（斜向一侧切）。

　　在过去我们的妇产科医生对几乎每一个初产妇进行侧切，是基于为了减少会阴裂伤发生的机会。我在做住院医师的时候，还曾经因为做了会阴发生2度会阴裂伤，被上级医师为何不做会阴侧切。

　　在过去，我们国家对于产科质量的管理的时候，也对医院有一个要求，不能有出现3度以上会阴撕裂的发生，因此大家更多是出于对于“会阴”的角度来做会阴侧切的。因为不想要“3度会阴裂伤”发生，所以对于初产妇都是采用这么一切了之的操作。

　　那么说那些医生为了多收钱就采用会阴侧切的概来了解一下会阴侧切的收费，一项侧切医院收费35元，你觉得这样的逻辑是否通呢？我就不再做过多的解释了。（物价信息来源市发改委网站：）

　　近些年来，对于会阴切开的研究越来越多，已经有很多的A类（即非常可靠的支持的结论）提示对分娩进行常规的会阴切开有诸多的不利，譬如增加会阴裂伤发生的机会（和原来想象的有些不同，但是这个是大样本研究的结果），增加出血的机会，增加产后疼痛，基于这些研究的结果，现在已经不再推荐对产妇进行常规的会阴切开。仅在胎心率出现异常或者其它一些紧急情况需要尽快结束分娩的时候考虑使用会阴切开（侧切或者正中切）。

　　国内产科的临床实践的改变需要一个漫长的时间过程，我相信随着这些新的的普及，采用会阴切开的比例会越来越少。这里面也需要和医生们做一个观念上的纠正，不是发生了3度以上的会阴裂伤就是“医疗事故”，发生会阴裂伤不，关键是要学会修补会阴裂伤，有兴趣的医生也可以关注我之前做过的ALSO培训课程（原文链接处有，请用PC浏览），里面有相应的培训内容。根据段涛院长公布的数据，上海市第一妇婴保健院2015年1月份的会阴侧切率已经下降到了16.72%，是一个不错的数字，当然我们不是说希望到0，毕竟还是有些情况是临床上需要进行会阴切开的。

　　希望通过这篇文章，纠正一些不正确的认识，也希望有越来越多的妇产科医生建立起基于循证医学为基础的临床实践，减少临床中实施会阴侧切的比例。

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　　龚晓明医学博士

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　　2015年7月8日于G15

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