女性保健产品不少女性为保容颜不惜增加饮食中激素含量过度使用保健品或化妆品现有科学研究发现不少社会因素

　　“粉红丝带”是全球防治乳腺癌的一个标志性图标，足见此疾患的跨地域性与危害性。每年10月是乳腺癌防治月，乳腺癌发病率增高增快让人们对乳腺恶性肿瘤的了解需求与日俱增。究竟哪些因素导致了乳腺癌的发病率增长，哪些可被人为干预？人们迫切想知道。

　　事实上，乳腺癌的致病原因非常复杂，医学上至今没有。现有科学发现，乳腺癌的发生发展是外在因素与个体内在的因素相互作用和影响的结局，并非单一因素造就。

　　社会日新月异的发展，医疗技术飞速推进，人类的寿命不断延长，肿瘤的发病率也在不断上升。谈“癌”色变，是目前人们对待肿瘤的态度最为贴切的一种描述，女性对于乳腺癌这一“粉红杀手”更是闻而生畏。

　　世界卫生组织国际癌症研究中心最近的估计显示：全世界每年约120万女性被确诊乳腺癌，约有41万女性死于该病，占所有女性恶性肿瘤死亡的14.1%。

　　中国的乳腺癌发病率及死亡率虽不如欧美国家高，但近几十年，由于中国女性生活方式不断地化，工作压力增加、抽烟嗜酒、睡眠显著减少等多种因素，我国乳腺癌的发病率呈显著上升趋势。

　　乳腺癌常发生于40-65岁或绝经前后妇女，而目前我国的乳腺癌正年轻化。1972年，我国的乳腺癌发病率仅为17/10万；而到了2005年这一数字上升到了24.8/10万。上海作为独具魅力的魔幻都市，也是中国乳腺癌发病率最高的地区，目前上海乳腺癌的发病率接近53/10万。

　　当然，乳腺癌并非女性的专属，男性乳腺癌占到了整个乳腺癌人群的1%左右，且男性乳腺癌容易被忽视和漏诊，因此诊断时大多分期较晚。男性乳腺癌可发生在小至5岁儿童至93岁高龄的老年，中位发病年龄较女性晚10年左右，为65-67岁。

　　基于此，综合目前与乳腺癌相关的因素，值得引起人们的重视。

　　乳腺癌的因素包括：

　　1、年龄：年龄越大越

　　乳腺癌发生的性与年龄有显著相关，随年龄增大而增加。70岁老年女性罹患乳腺癌的性是40岁女性的3倍，70岁乳腺癌患者的年死亡率是40岁患者的5倍。50岁女性随后10年诊断为乳腺癌的性为1/40，70岁女性为1/25，而90岁老年女性则高达1/8。需要注意的是，老年女性死于非乳腺癌原因的可能性也很大，因为老年女性罹患其它慢性疾病。因此65岁以上乳腺癌患者的死亡率并不如预期高。

　　2、月经史：初潮早、绝经迟皆

　　女性初潮年龄早，是乳腺癌的重要因素。12岁前初潮的女性患乳腺癌的性增加4倍以上。随绝经年龄延迟，乳腺癌的性同样增加。因此女性月经史的延长是乳腺癌的因素之一，有显示，40年以上月经史女性发生乳腺癌的概率较30年以下月经史女性增加1倍。

　　3、孕产史及哺乳史：足月产有“作用”

　　将第一次生产年龄提早可能可以降低罹患乳腺癌的，而且只有足月产才能发挥作用。有研究表明，初产年龄小于18岁的女性，患乳腺癌的性仅为初产年龄35岁的1/3。增加生产次数也是乳腺癌的因素，产次4次以上的女性乳腺癌发病率较低。同时还发现，泌乳5年以上的女性罹患乳腺癌的风险可能会下降。

　　4、既往乳腺疾病史：“增生性”病变增加风险

　　乳腺良性肿瘤是十分常见的，但某些良性疾病也会影响乳腺癌的发生，特别是“增生性”病变会增加罹患乳腺癌的风险，尤其是伴有小叶或导管的不典型增生，可使发生乳腺癌的风险升高4-5倍。

　　乳腺小叶原位癌虽是癌前病变，也是乳腺癌的一个高危因素，诊断为小叶原位癌后，乳腺癌的发病率每年增加1%，相对性是普通女性的7-12倍。一侧乳房有乳腺癌病史的女性，对侧乳腺癌的性升高3-4倍，每年罹患乳腺癌的性约增加0.5%-0.7%。

　　5、遗传因素：临床上已可检测突然基因

　　家族中出现过乳腺癌患者的女性，对乳腺癌是否具有遗传性十分关心。研究发现，一级亲属患乳腺癌或卵巢癌的妇女发生乳腺癌的性较无家族史者高2-3倍，若有一级亲属患双侧乳腺癌，自身乳腺癌的相对性较前更高。因此这类女性对于乳腺癌的意识应更强。在中国只有少部分患者（5%-10%）的乳腺癌与遗传基因突变相关（BRCA1、BRCA2基因），目前，临床上已经可以通过化验检测体内是否存在突变的BRCA1和BRCA2基因，这便于我们决定是否需要提前采取预防性措施。

　　6、内源性因素：与体内雌激素水平相关

　　乳腺癌的发生发展与体内雌激素水平密切相关。乳腺癌是一类与体内雌激素相关的肿瘤。绝经后，女性乳腺癌患者体内总雌激素水平较健康女性高15%-24%。绝经前妇女的相关研究较少，但也有前瞻性试验内源性雌激素与绝经前妇女乳腺癌发病的相关性。

　　7、外源性因素：口服避孕药性存争议

　　口服避孕药在19世纪60年代首次使用以来，已有数百万女性使用。目前研究显示，口服避孕药对于普通女性来说不是乳腺癌的因素，对绝经后采用激素替代治疗，可以帮助缓解女性更年期综合征的症状，同时，还可以延缓骨质疏松症的发生，并对心血管有一定作用。

　　不过，激素替代治疗与乳腺癌的发生之间的关系还存在争议多数研究结论倾向激素替代治疗不会增加乳腺癌风险，只有长期使用或大剂量联合使用雌孕激素（5年及以上），或年龄60岁以上使用者可能会增加乳腺癌的性。我们女性在考虑使用激素替代治疗之前，充分听取乳腺医生的意见，完善各项检查，权衡利弊后再做决定。

　　8、电离辐射：年轻女性尤需避免

　　女性的性器官乳腺是对电离辐射致癌活性较的组织。年轻女性乳腺细胞有丝活动频繁，对电离辐射致癌效应最，长期大剂量接受电离辐射可能是增加年轻女性的乳腺癌患病风险。

　　9、饮食习惯：高脂饮食提高患病风险

　　1979年，Grey发现全世界乳腺癌的死亡率与该国家平均脂肪消费量成正相关，其后还有病例对照研究也表明，高脂肪饮食的人群患乳腺癌的性增加。有些病例对照研究发现，全饮食谱中肉类、煎蛋、黄油、奶酪、谷物、甜食及动物脂肪等可增加乳腺癌性，而能够帮助减少乳腺癌风险的食物为绿色蔬菜、水果、鲜鱼、乳制品、膳食纤维及某些微量元素。因此女性调节和平衡膳食，养成良好的饮食习惯，有助于预防乳腺恶性肿瘤。

　　10、社会因素：慎服含激素美容保健品

　　一些社会因素也参与了乳腺癌的发生。如今，不少女性为永葆青春，不惜增加饮食中激素含量，不适当地服用含激素的美容保健品。此外，许多女性为了求学、就业等，结婚、生育过晚，或终生不生育，以及生育后不采取母乳喂养，这都是造成女性乳腺癌发病率提高的原因。

　　此外，都市女性普遍工作压力大、长期心情压抑、夫妻生活不和谐、人工流产多、吸烟嗜酒等，也可能增加乳腺癌发病风险。

　　乳腺癌的发生发展与各种因素和患者个体内在因素有十分复杂的网络关系。当然，对于已经明确诊断的乳腺癌患者来说，大可不必，因为现代医学对于乳腺癌的治疗方法是多样化、个体化的，自1990年起，全球乳腺癌的死亡率就出现了显著下降。研究资料显示，发达国家乳腺癌5年率为65%，发展中国家也高达56%，这都归功于多元化的治疗方法和治疗药物。

　　本版科普文章作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心主任医师沈坤炜、李亚芬、陈伟国，主治医师陈晓松、住院医师郁骐襄