一例压疮护理的反思和总结

　　推背图原文一位30岁的男病人，因车祸致伤多处骨折并脾破裂入院。入院后立即行脾脏切除术，术后当晚骶尾部起了一个4*5cm大小的水疱。术后第一天因呼吸困难转入ICU治疗。术后第十日转回病房，观骶尾部有15*20cm的隆起，隆起的中央有5*4cm的皮肤破损，破损的中央干燥，肉芽组织与肤色无异。骶尾下有一个15*20cm的棉垫圈，中单上有暗的药液。笔者初步判定病人压疮血运相当差，且用了烧伤膏。烧伤膏效果不如伤口敷料，嘱病人弃用棉垫圈，改用三角垫，弃用烧伤膏改用伤口敷料尽量保持骶尾部不受压。每日用红外线照射Tid。另外嘱患者加强蛋白质的摄入，每日至少喝两杯纯牛奶。

　　术后第十二天，发现患者压疮部位结了一层厚痂，痂的中央有类似黄白色脓性物质，用络合碘消毒后，改红外线照射Qid。术后第十三、四天，压疮部位干燥结痂。术后第十五天早上，又发现压疮部位有黄白色脓性物质，且压疮四周呈暗黑色。这是血运很差的表现，立即请护理会诊，请主管医生用双氧水清洗压疮去脓，红外线照射改用BID。主管医生清理伤口后发现黄白色脓性物质是烧伤膏的可能性大，经询问，发现患者母亲认为烧伤膏很好，半夜帮患者涂抹了不少烧伤膏，术后十三、四天正好患者母亲回家了。再次嘱咐患者弃用烧伤膏，减少受压，用伤口敷料每日在红外线照射前喷射。术后第二十天发现压疮的痂越来越厚，考虑是伤口敷料经照射一层层粘附在痂上。停用伤口敷料，用双氧水去除部分痂，继续红外线照射BID。

　　术后50天，厚痂仍未脱落，周边有松动，中央有压痛。考虑痂中央有化脓的可能，用无菌止血钳边用生理盐水湿润，边尝试拔痂，半个小时后厚痂脱落，没有渗血，周边有少许黄棕色脓性物质。络合碘消毒以后继续红外线Bid照射。三天后，压疮部位重新结了一层薄痂。术后60天，痂体脱落，压疮终于好了。

　　2.给患者和家属对烧伤膏的宣教不到位且观察不到位，烧伤膏每次用之前必须要把前面一次涂的烧伤膏清理掉，没有清理掉又喷伤口敷料且照红外线导致伤口结了厚厚一层痂。伤口敷料结了痂也应该及时清理掉。