韩军制订《2013-2017军队医疗保健发展计划？女性特殊时期保健

　　随着国防医疗支援体系改善项目正式列入国政课题主要促进计划，军队医疗问题越来越受重视，关心军队医疗保健问题的人也越来越多。为了改进军队医疗保健政策，提高服务质量，韩制订了《2013年-2017年军队医疗保健发展计划》。以下对军队医疗保健发展计划方案中的三大领域十项实施课题进行详细介绍。

　　《2013年-2017年军队医疗保健发展计划》的重点是提高部队医疗服务水平，预防为主，构建完善的健康管理体系。为此，韩设定了三大医疗保健改进领域：一是增强针对性、提升专业性；二是疾病预防和早期诊断；三是确立量身定制型个体化医疗服务基础等，并明确了十项推进课题。

　　一、增强针对性、提升专业性

　　增强针对性、提高专业性领域包括调整部队医院的作用和职能、设立重症外伤中心和提高医疗人员的专业性等三项课题。

　　（一）、调整部队医院的作用和职能

　　目前，部队医院的平均住院为40天，是地方医院的4倍。另外，所有16个部队医院门诊诊疗总次数平均每年为104万次，手术15，000次，相当于一所地方大型医院的水平。

　　举个例子来讲，盆塘首尔大医院每年门诊诊疗总次数就达130万次，手术次数为26，000次，而部队医院的手术次数仅为普通地区医疗机关的六分之一，是公共医疗机关的三分之一。不但如此，部队医护人员缺编现象还非常严重。

　　为了提高部队医院的运营效率，韩将对医疗机构和人员重新进行配置，调整部队医院的作用和职能。为此，将按职能、功能把部队医院划分为上级综合医院、综合医院、康复医院、特殊目的医院四类，并计划到今年11月为止，确立起康复医院运营概念。此外，还计划年内确立“部队医院职能调整计划”。

　　韩计划2014年年底开始正式实施部队医院职能调整运营方案。具体调整方案如表-1所示。

　　（二）、成立重症外伤中心

　　对于部队而言，无论是平时，还是战时，发生枪伤、烧伤、骨折等情况的频率非常高。为了及时医治这些外伤患者，韩正在考虑截止到2015年为止，在首都医院内设立重症外伤中心。

　　根据调整方案，重症外伤中心将设置40个重症患者室，120个普通床位。重症外伤中心不但接收诊治军队重伤患者，而且在为部队伤病员服务的前提下，还可接收诊治地方重症患者。特别是在发生大规模国家灾难的情况下，重病外伤中心还将担负应急医疗支援等任务。考虑到战时及大规模灾难发生时的急救医疗需求，重病外伤中心大楼将设计成可以应急增设200个床位的病房结构。

　　到目前为止，部队医院并不具备对外伤患者的专业处置能力。因此，只能依赖地方医疗机构。但是，即便是在地方医疗机构中，也没有专门治疗外伤的中心医院。而且，地方医院有时会考虑经济收益问题，也不愿意在应急医疗领域加大投入，其结果，导致韩国的外伤患者死亡率高达35.2%。而一些发达国家对这一领域比较重视，比如美国有203个重伤外伤中心，有90个重伤外伤中心，同时这些发达国家的外伤患者死亡率相对较低，仅有20%。

　　目前，保健福利部正计划在全国17个地区建立外伤中心，重症外伤中心将与地方外伤中心的建设项目同步推进。希望重病外伤中心能够在韩国应急医疗领域走在前列，并推动整个行业向前发展。

　　（三）、提高医疗人员的专业水平

　　韩表示，为了提高部队医院的卫勤保障能力，今后将向社会招聘更多优秀医护人员，以提升国民对军队医疗的信任。截止到2017年，将投入26亿韩元，用以培养军队医疗卫生专业人才。

　　官员表示，从目前的情况来看，军队医务人员的再学习、机会明显不足。医务人员普遍缺乏知识更新的机会，医疗保健知识老化现象十分突出。鉴于此，决定投入专项资金，用以培养军队医疗卫生领域的专业人才。

　　目前，韩国部队医院仅有4人接受过美军外伤处置训练课程的培训。由此看来，韩军不但极其缺乏应急医疗领域的医生，而且护理重症外伤的专业也严重不足。为了解决这一问题，韩计划除继续向美国、以色列等紧急外伤处置领域的发达国家派出人员外，还计划明年在韩国举办国际外伤学会学术会议，大力提升韩军在外伤治疗领域的专业水平。

　　另外，为了提高部队医院的医疗服务质量，部队医院还将加强负责医疗经营、行政管理、院务运营等业务的行政官员的力量。此外，计划采取切实有效的措施，广开渠道，创新思，吸引更多的具备应急救护师、临床病理师、放射师、口腔医师等资格认证的人才，不断加强医疗领域的人才队伍建设。与此同时，还要与国内外地方医院、发达国家的医务部队加强交流与合作，进一步扩大教育范围。

　　二、确保疾病的预防与早期诊断，实现士兵从入伍至退役的系统化健康管理

　　疾病的预防与早期诊断领域包括：1、灵活管理士兵健康项目；2、对传染性疾病采取量身定制式管理；3、针对在有害工作的人员，改进特殊健康体检制度。

　　2013年上半年，部队医院共对94，990名二等兵进行了体检，并根据体检结果对18，631人进行了治疗，其中有106人接受了手术治疗，526人接受了住院治疗。同时，经健康体检发现因健康问题而无法继续服役的34名士兵做出了退役处理。

　　作为《2013年-2017年军队医疗保健发展计划》的推进课题，落实“灵活管理士兵健康项目”中的“二等兵健康咨询”制度，为早期发现疾病、早期诊治，确保士兵健康提供了保障。

　　（一）、灵活管理士兵健康项目

　　士兵健康项目的两大核心是落实“二等兵健康咨询”和“上等兵健康检查”制度。希望通过这两项制度的落实，有效管理士兵健康，确保士兵能够健康地回归社会。

　　“二等兵健康咨询”的对象共101，839名，其中的93.3%参加了这一健康咨询活动。“上等兵健康检查”制度从去年起开始试运行，从今年开始这一制度正式全面推进。“上等兵健康检查”对象共128，085名，参加体检的人数达到83%，检查率达到了较高水平。

　　为了进一步完善“二等兵健康咨询”制度和“上等兵健康检查”制度，计划，从新兵入伍到退役的整个服役过程，所有士兵均可以接受军医提供的科学的、专业的健康管理。

　　为了提高对偏、远、散部队的健康检查覆盖率，扩大了委托地方医院对这些部队的健康检查范围。此外，还通过调整部队医院的健康检查相关业务，加强了对官兵的体检工作。针对部队的常见病，还将制订具有军队特殊性的特别健康检查方案。此外，还计划在2015年建成健康咨询及健康检查综合管理计算机系统。

　　官员指出，为了做好健康检查结果的后续管理工作，今后将向师级医务队和部队医院的健康促进室提供相关的健康管理程序。

　　（二）对传染性疾病采取量身定制式管理

　　认为，针对A型肝炎、流行性腮腺炎、疟疾、肾综合症出血热等传染性疾病应采取量身定制式管理，加强疫苗接种等措施，可以为官兵撑起健康的伞，有效预防非战斗减员。

　　目前，部队的主要疫苗接种预算为71亿6，900万韩元。预计，到2017年，疫苗接种预算将大幅增加到182亿100万韩元。

　　另外，为了主动预防传染病的流行，改变了预防疾病流行的传染病管理体制。具体来讲，就是通过与疾病管理本部的国家传染病管理战略联系起来，设定“各年度主要传染病中短期减少目标”等方式，把传染病管理体制由被动转换为主动，并针对主要传染病实施量身制定式管理措施。

　　从A型肝炎的情况来看，到2015年为止，所有新入伍官兵都将全部接种疫苗。此外，部队还将加强饮用水质量的管理，防止官兵误饮受到污染的饮用水而集体感染。为防止疟疾在部队内形成群体，将以特定部队为对象发放预防药物。针对肾综合症出血热疾病的预防，主要以驻守高地区的部队为对象来实施。通过制订部队的特别管理计划，分析驻地因素和潜在的因素等，开展相关的改进工作。针对在婴幼儿时期接种过流行性腮腺炎疫苗的人员，还将以必要人群为对象开展有选择性接种疫苗，确保在部队形成全面的免疫屏障。

　　另外，为了提高疫苗接种率，将接种时机由兵力补充队(指接收、管理、分配补充兵力的部队)调整为新兵教育队。对于未接种疫苗的人员，将实施追加补种措施。

　　此外，还将全面推进“传染病预防接种管理项目”。官员称，从目前的情况来看，传染病管理项目未能对因具体情况未能接种疫苗的人员进行有效的管理。今后，将进一步完善相关措施，确保预防传染病的疫苗接种管理工作得到全面落实。

　　（三）改进在有害岗位工作人员的特殊体检制度

　　为了落实在有害岗位工作人员的特殊体检制度，将有害岗位工作特殊体验预算由今年的5亿6，700万韩元分阶段提升至2017年的12亿1，100万韩元。除此之外，还将以有害工作岗位工作人员为对象改进特殊身体检查体系。

　　三军一致认为，有必要对处在有害工作岗位的官兵加强特殊的身体检查。但是，由于各军种在检查能力和诊断体系上存在一定的差距和不同，难以做到标准统一。目前，针对有害工作岗位工作人员的体检，陆军和海军主要委托地方医院来进行，空军则由航空医疗院负责。由于《产业安全保健法》、《军队作业及工作人员保健管理训令》等法案的内容存在差异，结果导致对有害工作岗位工作人员的体检内容不统一，未能实现标准化。不但如此，干部定期体验、上等兵健康诊断等一些基本体检项目设置重复，也影响到健康体检工作的效率性。

　　针对存在的上述问题，韩已于今年6月份对陆海空军诊断体系标准化计划立项，并选定了检查标准项目，同时计划在年底前对特殊检查项目进行立项。官员表示，将制订《部队诊断体系运营管理标准化计划》和《特殊岗位诊断体系标准化方案》。

　　三、确立量身定制型个体化医疗服务基础

　　确立量身定制型个体化医疗服务基础领域包括四项课题：1、构建准确的保健统计数据生成及管理系统；2、增加医护人员数量，改善运营体系；3、发展医务后送体系；4、加大构建民官军合作医疗体系的力度。

　　（一）构建准确的保健统计数据生成及管理系统

　　为了增进国民对军队医疗机构的信任，为制订军队保健政策提供客观依据，还计划构建准确的保健统计数据生成及管理系统。为了保障军队保健统计系统的顺利构建与运营，截止到2017年，计划投入预算45亿100万韩元。

　　目前，韩军虽然使用了医疗信息系统，但是师级以下单位因服务器，数据未录入或者录入错误的现象时有发生，同时医疗信息系统未能实现统计数据导出的标准化。

　　为了解决师级单位与部队医院间的医疗信息系统的整合，韩计划到2016年为止开展医疗信息系统整合方案的概念研究(ISP)，加快推进医疗信息系统的升级。另外，为了提高部队医院的信赖度，年内将开展部队医院诊疗统计现状分析、部队医院与地方医院病例比较分析等相关的统计工作。

　　（二）增加医护人员数量，改善运营体系

　　为了提高部队医院的运营效率，在对医疗机构和人员进行重新配置，调整部队医院的作用和职能的同时，将不断增加医护人员的数量。截止到2016年为止，计划在增加医护人员，改善运营体系领域投入预算78亿9，700万韩元。

　　目前，韩军长期服役的军医、、医疗技术等类人员严重不足，已影响到部队的医疗服务水平和质量。特别值得一提的是，少校级以上的临床军医编制仅为609名，与实际需求存在较大差距。

　　为了解决部队医护人员严重缺编问题，韩正在研究包括重新启用有服役经验的民间医师等内容的《军队人事法》修订案。另外，还考虑改善部队医护人员的福利待遇。据悉，计划新设医生津贴，将医护人员的收入提高到地方水平。除此之外，还计划增加海外、在职教育等专业培训的机会。对于短期服役军医选择长期服役的情况，考虑在支付相应资金的同时，为他们提供临床岗位、管理岗位的选择机会。预计，将从12月起正式着手研究长期服役军医的福利待遇改进方案。

　　还计划增加军队医疗支援人员的数量。由于军务员的待遇明显低于地方医院，结果导致一些军务员在被雇佣后不久就选择了辞职。目前军队共雇佣了48名军务员，其中的16名已离开部队医院。这些军务员因工资待遇问题大部分都在工作6个月内选择了辞职。为了保障军务员的待遇，计划增加夜班费、节假日加班费。通常，大部分由女性组成，在她们的育儿休假期，往往会出现人员不足的问题。针对这种情况，计划通过落实“预备役的现役再任用制度”来解决军务员不足的状况。

　　（三）在前方地区部署应急救护直升机

　　为了保障前方部队的患者能够迅速地后送到部队医院接受紧急救治，截止到今年年末为止，计划将目前部署在鸟致院的应急救护机动直升机部署到前方地区。另外，为了保障前方患者能够适时、适当地接受医疗支援，计划重新构建由救护车、客车、火车等运输手段组成的患者后送运营体系。

　　除了在前方地区部署应急救护直升机外，还考虑改进应急救护申请标准、步骤及相关。今后，韩军将以医务司令部应急患者支援中心为核心，实现航空后送、通报与支援步骤一体化。截止到2013年底，还将制订应急患者航空后送适用标准，并修订相关的制度。目前，防卫事业厅正在推进应急救护直升机的引进项目。预计，2016年，将在Surion直升机的应急救护型研发项目上投入预算281亿韩元，在2019年的批量生产项目上投入预算2，362亿韩元。

　　截止到2017年，计划在救护车引进项目上投入预算670亿1，900万韩元。另外，还根据不同部队、不同患者的个性化医疗后送手段正在研究最佳的组合方案。还计划进一步完善去年与消防防灾厅缔结的《应急医疗体系构建详解备忘录》，并加强与119救护队的合作。

　　此外，计划停止平时较少使用的医院列车队。至于医院列车队担负的职责，将会反映到“关键决心”、“乙支卫士”演习的患者后送演习科目当中。

　　（四）加大构建民官军合作医疗体系的力度

　　今后，为了实现医疗资源的高效利用，将加大推进民、官、军合作医疗体系的构建力度。

　　对于驻守岛屿、偏远、艰苦地区的小散远部队而言，与当地居民共同使用民官军合作医疗资源常必要的。但是，目前存在的问题主要是整合使用民官军医疗资源缺乏相关的法律依据。为此，韩计划截止到今年年底为止修订《国防患者管理训令》，并着手研究部分整合民官军医疗体系的方案。

　　从2014年起，将在部分地区开展针对低收入阶层、的医疗支援活动，并在一些未设置应急医疗、小儿科、妇产科等诊疗项目的地区重点推进军民合作医疗。到2017年为止，计划通过对相关法律、法规的制订和修订，分阶段扩大民官军合作医疗范围，构建起高效的民官军医疗合作体系。知远/珠峰